สิทธิประกันสังคมรักษามะเร็ง ครอบคลุม 21 ชนิด ฟรีตามสิทธิ

สิทธิประกันสังคมกับการรักษามะเร็ง

ระบบประกันสังคมในไทยเป็นกลไกหลักที่ช่วยดูแลผู้ประกันตนกว่า 10 ล้านคน หรือคิดเป็นราว 15% ของประชากร โดยเฉพาะผู้ที่เจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรงอย่างมะเร็ง สิทธิประโยชน์ครอบคลุมการรักษาฟรี 21 ชนิดมะเร็ง ตามบัญชีมาตรฐานของสำนักงานประกันสังคม และยังเปิดโอกาสให้เบิกยานอกสิทธิได้บางส่วน แต่ก็ยังมีข้อจำกัดที่ผู้ป่วยควรทำความเข้าใจก่อนเข้ารับการรักษา

มะเร็ง 21 ชนิดในสิทธิประกันสังคม

1. กลุ่มมะเร็งระบบสืบพันธุ์

• มะเร็งเต้านม
• มะเร็งปากมดลูก
• มะเร็งรังไข่
• มะเร็งมดลูก
• มะเร็งต่อมลูกหมาก

2. กลุ่มมะเร็งระบบทางเดินหายใจและศีรษะ–คอ

• มะเร็งศีรษะและลำคอ (รวมโพรงหลังจมูก)
• มะเร็งปอด

3. กลุ่มมะเร็งระบบทางเดินอาหาร

• มะเร็งลำไส้ใหญ่และลำไส้ตรง
• มะเร็งหลอดอาหาร
• มะเร็งตับ
• มะเร็งท่อน้ำดี
• มะเร็งตับอ่อน
• มะเร็งกระเพาะอาหาร

4. กลุ่มมะเร็งระบบขับถ่าย

• มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
• มะเร็งไต

5. กลุ่มมะเร็งระบบเลือดและต่อมน้ำเหลือง

• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในผู้ใหญ่
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันแบบลิมฟอยด์ (ALL)
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันแบบมัยอีลอยด์ (AML)
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังชนิดมัยอีลอยด์ (CML)
• มะเร็งมัยอีโลมา / กลุ่ม Myelodysplastic Syndrome (MDS)

เงื่อนไขสำหรับมะเร็งนอกสิทธิ

แม้จะครอบคลุม 21 ชนิด แต่หากเป็นมะเร็งที่อยู่นอกบัญชี ผู้ป่วยสามารถเบิกค่าเคมีบำบัดและฮอร์โมนได้เพียง 5,000 บาทต่อครั้ง และวงเงินยานอกสิทธิสูงสุด 50,000 บาทต่อปี ส่วนมะเร็งที่อยู่ในสิทธิแต่รักษาไม่ได้ตามแนวทางมาตรฐาน (Non-Protocol) จะเบิกได้ 3,000 บาทต่อครั้ง ตัวอย่างมะเร็งที่อยู่นอกสิทธิ เช่น มะเร็งสมอง มะเร็งผิวหนัง มะเร็งต่อมไทรอยด์ และมะเร็งตับอ่อน ซึ่งมีค่าใช้จ่ายจริงสูงกว่าหลายเท่า

ยานอกสิทธิและการรักษาทางเลือก

ผู้ป่วยที่จำเป็นต้องใช้ ยามุ่งเป้า (Targeted Therapy) หรือ ยาภูมิคุ้มกันบำบัด (Immunotherapy) อาจเบิกได้บางรายการ แต่ยังถูกจำกัดวงเงินไม่เกิน 50,000 บาทต่อปี ซึ่งเมื่อเทียบกับราคาจริงที่อาจสูงถึงหลักแสนต่อเดือน ถือว่าเป็นภาระที่ครอบครัวผู้ป่วยต้องเตรียมรับผิดชอบเอง

การเข้าถึงการรักษาภายใต้โครงการ SSO Cancer Care

ตั้งแต่ปี 2568 ประกันสังคมได้เปิดโครงการ SSO Cancer Care ขยายสิทธิให้ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ทำข้อตกลงกับสำนักงานประกันสังคมมากกว่า 50 แห่งทั่วประเทศ อาทิ สถาบันมะเร็งแห่งชาติ โรงพยาบาลราชวิถี โรงพยาบาลมะเร็งชลบุรี อุบลราชธานี และสุราษฎร์ธานี ผู้ป่วยสามารถแสดงบัตรประชาชนและสิทธิประกันสังคมเพื่อเข้ารับบริการได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายเพิ่ม

ข้อจำกัดและสิ่งที่ควรระวัง

• แม้สิทธิประกันสังคมจะช่วยลดภาระค่าใช้จ่าย แต่ก็ยังมีข้อจำกัดชัดเจน ได้แก่
• ครอบคลุมเฉพาะ 21 ชนิดมะเร็ง
• จำกัดวงเงินยานอกสิทธิ 50,000 บาท/ปี
• มะเร็งที่อยู่นอกสิทธิเบิกเคมีบำบัดได้เพียง 5,000 บาท/ครั้ง
• การเข้าถึงยาสมัยใหม่ยังล่าช้าเพราะต้องผ่านกระบวนการอนุมัติ

ข้อเสนอแนะสำหรับผู้ประกันตน

• ตรวจสอบสิทธิ ทุกครั้งก่อนเข้ารับการรักษา
• ปรึกษาแพทย์ เพื่อวางแผนการรักษาที่สอดคล้องกับสิทธิ
• เตรียมเงินสำรอง สำหรับยานอกสิทธิและการรักษาพิเศษ
• พิจารณาประกันเสริม เพื่อเพิ่มความคุ้มครองกรณีต้องใช้ยาที่มีราคาแพง