ผวายุติประกันเหมาจ่าย BCH แจงชัดเหตุไร้ผลกระทบ

#BCH #ทันหุ้น – หุ้นรพ.วูบ กังวลเลิกประกันสุขภาพเหมาจ่าย หลังยักษ์ใหญ่แจ้งหยุดขาย มีนาคมหวั่นลูกค้าต้องควักเงินจ่ายเพิ่มในประกัน Co-payment ทำรายได้ลด ด้านบิ๊ก BCH ลั่นไม่กระทบ ชี้ลูกค้าเก่ายังใช้กรมธรรม์ประกันสุขภาพเหมาจ่ายเดิมได้ โชว์ยังมีรายได้ดีแม้ประกัน Co-payment คิกออฟ ชี้กลุ่มลูกค้าพร้อมควัก ด้านสมาคมประกันชีวิตไทยแจงยกเลิกเฉพาะกลุ่มเคลมสูง แต่ยังขายกลุ่มลูกค้าระดับบน

ศ.ดร.นพ.เฉลิม  หาญพาณิชย์ ประธานกรรมการบริหารกลุ่ม โรงพยาบาลเกษมราษฎร์ บริษัท บางกอก เชน ฮอสปิทอล จำกัด (มหาชน) หรือ BCH เปิดเผยกับ “ทันหุ้น” ว่า ในประเด็นเรื่องที่บริษัทประกันภัยยกเลิกการขายประกันภัยแบบเหมาจ่ายนั้น ไม่มีผลกระทบกับโรงพยาบาล โดยประเด็นที่ 1 สำหรับผู้ที่มีกรมธรรม์ประกันสุขภาพแบบเหมาจ่ายใบเดิมอยู่แล้ว บริษัทประกันภัยไม่สามารถยกเลิกสัญญาได้ตามกฎหมาย ตราบใดที่ผู้เอาประกันยังคงชำระเบี้ยประกันตามสัญญา

ส่วนประเด็นที่ 2 บริษัทประกันภัยที่มีแผนจะยุติการขายกรมธรรม์แบบเหมาจ่ายสูงๆ ให้แก่ลูกค้าใหม่ โดยจะเปลี่ยนมาขายเป็นรูปแบบ Co-payment (การร่วมจ่าย) ทั้งระบบแทน ซึ่งเริ่มมีการทยอยขายมาตั้งแต่ปีที่ผ่านมา และปัจจุบันยังอยู่ในช่วงการประเมินผลของระบบ Co-payment ว่าจะได้ผลลัพธ์อย่างไร แต่ในส่วนของโรงพยาบาลไม่ได้รับผลกระทบในแง่ของรายได้ เพราะไม่ว่าใครจะเป็นคนจ่ายทั้งบริษัทประกันภัยหรือลูกค้า โรงพยาบาลยังคงได้รับค่ารักษาเต็มจำนวนตามเดิม

@ คนยังเข้ารพ.

ในส่วนเรื่องที่มีความกังวลว่าคนจะเข้าโรงพยาบาลน้อยลงเมื่อต้องจ่ายเงินเอง มองว่าเป็นไปได้ยากเนื่องจากกลุ่มลูกค้าประกันส่วนใหญ่เป็นกลุ่มที่มีกำลังซื้อหรือลูกค้าเวลท์ และมองว่าการรักษาพยาบาลเป็นทางเลือกที่จำเป็น จากข้อมูลสถิติพบว่าหลังผ่านพ้นปีใหม่มา จำนวนลูกค้าที่ใช้สิทธิ์ประกันในโรงพยาบาลไม่ได้ลดลงแต่อย่างใด

ดังนั้นแม้ว่าบริษัทประกันภัยที่เป็นผู้นำตลาดเริ่มใช้ระบบ Co-payment แต่บริษัทอื่นๆ ยังไม่ได้ประกาศเดินตามแนวทางนี้ทั้งหมด ในทางธุรกิจบริษัทประกันอาจใช้โอกาสนี้ในการแย่งชิงฐานลูกค้า โดยยังคงนำเสนอขายกรมธรรม์แบบเดิมเพื่อดึงดูดผู้ที่ไม่ต้องการระบบร่วมจ่าย

@ยกเลิกเฉพาะบางกลุ่ม

ด้านแหล่งข่าวจากสมาคมประกันชีวิตไทย เปิดเผยกับ “ทันหุ้น” ว่า เหตุที่มีบริษัทประกันภัยเลิกขายประกันภัยเหมาจ่ายนั้นเนื่องจากอัตราการเคลมสินไหมในลูกค้ากลุ่มดังกล่าวอยู่ในระดับสูง บริษัทประกันภัยไม่สามารถแบกรับภาระหรืออัตราค่าสินไหมที่เพิ่มสูงขึ้นได้ต่อเนื่อง อย่างไรก็ตามเป็นการเลิกขายเพียงแค่บางกลุ่มเท่านั้น โดยเฉพาะในกลุ่มเหมาจ่ายวงเงินคุ้มครอง 3-5 ล้านบาท

“แบบประกันเหมาจ่ายในกลุ่มความคุ้มครอง 3-5 ล้านบาท มีอัตราการเคลมที่สูงมาก จึงจะทำการเลิกขาย แต่ส่วนที่ซื้อไปแล้วไม่ได้มีการยกเลิก ถ้าถามว่าปีต่ออายุจะถูกยกเลิกด้วยหรือไม่ ต้องไปดูว่าแบบประกันเหมาจ่ายดังกล่าวอยู่ในเงื่อนไข New health standard หรือมาตรฐานประกันสุขภาพใหม่ที่ คปภ. ประกาศใช้ด้วยหรือไม่ ถ้าอยู่ในเงื่อนไขจะไม่สามารถยกเลิกการต่ออายุได้ แต่ถ้าไม่อยู่ในเงื่อนไขก็สามารถทำได้”

@ บริหารความเสี่ยง

แหล่งข่าวได้ให้ความเห็นเพิ่มเติมว่า แบบประกันเหมาจ่ายไม่ได้ยกเลิกทุกกลุ่ม กลุ่มลูกค้าระดับบน ที่เบี้ย 50,000 บาท ถึงหลักแสน และมีวงเงินคุ้มครองตั้งแต่ 100 ล้านบาทขึ้นไป ยังคงไม่มีการยกเลิกการขาย ส่วนหนึ่งเพราะลูกค้ากลุ่มดังกล่าวมีการดูแลสุขภาพเป็นอย่างดี ซื้อประกันด้วยความเข้าใจว่าเพื่อการบริหารความเสี่ยง ไม่ได้ป่วยด้วยกลุ่มโรค Simple Disease หรือ โรคที่เจ็บป่วยเล็กน้อยก็แอดมิทเข้านอนในโรงพยาบาล

ซึ่งการเรียกว่าใช้ความคุ้มครองบางเคสไม่สมเหตุสมผล แม้จะเป็นประกันภัยเหมาจ่าย แต่จริง ๆ จะมีเงื่อนไขและวงเงินในความคุ้มครอง และการเคลมประกันที่ไม่สมเหตุสมผล เป็นส่วนหนึ่งที่ทำให้เกิดการเคลมสินไหมที่สูง สุดท้ายบริษัทผู้รับประกันจึงไม่สามารถเดินหน้ารับประกันต่อไปได้ ปัจจุบันอัตราเงินเฟ้อค่ารักษาพยาบาลต่อปีพุ่งขึ้นสูงกว่า 10% ประกอบกับการวิวัฒนาการทางการแพทย์ที่สูงขึ้นทำให้การรักษาในปัจจุบันมีต้นทุนที่สูง

“อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญที่ธุรกิจประกันภัยอยากสื่อสารกับกลุ่มผู้เอาประกันว่า แม้จะเป็นประกันเหมาจ่าย แต่ก็มีเงื่อนไขในการให้ความคุ้มครอง ที่ผู้เอาประกันต้องทำความเข้าใจด้วยเช่นกัน”

ทั้งนี้สมาคม เผยว่า การเลิกขายประกันเหมาจ่าย บริษัทเอกชนสามารถทำได้ไม่ผิดหลักเกณฑ์ แต่ต้องสื่อสารกับประชาชนให้เข้าใจข้อเท็จจริง ไม่ใช่ให้ตัวแทนใช้โอกาสในการขายผลิตภัณฑ์ดังกล่าวเท่านั้น เพราะข้อเท็จจริงแล้วไม่ได้ยกเลิก แต่เป็นการเลิกขายสำหรับประกันเหมาจ่ายเฉพาะลูกค้าบางกลุ่มเท่านั้น