สำหรับเพื่อน ๆ ที่กำลังเข้าสู้วัยทำงาน หรือกำลังจะก้าวเข้าสู่วงการผู้ประกันตน แต่ยังไม่รู้ว่าสิทธิ์ของผู้ประกันตนแต่ละมาตราจะได้รับสิทธิประโยชน์อะไรบ้าง วันนี้เราเลยได้ไปรวบรวมมาให้แล้วว่า ประกันสังคมมาตรา 33 จะมีรายละเอียดยังไงบ้าง เราไปดูพร้อมกันเลย สรุปสิทธิประกันสังคมมาตรา 33 (พนักงานบริษัท) สำหรับประกันสังคมมาตรา 33 (ม.33) เป็นมาตราสำหรับลูกจ้างหรือพนักงานประจำในบริษัทเอกชนทั่วไป โดยลูกจ้าง (ตัวเรา) จ่าย 5% ของเงินเดือน นายจ้างช่วยจ่าย 5% และ รัฐบาล 2.75% ซึ่งในปี 2569 การจ่ายเงินสมทบของลูกจ้างและนายจ้าง จะถูกปรับขึ้นสูงสุดเป็น 875 บาท/เดือน จากเดิม 750 บาท/เดือน และสิทธิ์ต่าง ๆ ที่ผู้ประกันตนมาตรา 33 จะได้รับมีดังนี้ 1. กรณีเจ็บป่วยหรืออุบัติเหตุ ค่ารักษาพยาบาล: รักษาฟรีตามโรงพยาบาลที่เลือกไว้ (สิทธิประกันสังคม) จนสิ้นสุดการรักษาโดยไม่มีวงเงิน ยกเว้นโรคเฉพาะทางบางประเภทตามเงินไขกำหนด เงินทดแทนการขาดรายได้: หากหมอสั่งให้หยุดพักรักษาตัว จะได้รับเงินชดเชย 50% ของฐานเงินเดือน ครั้งละไม่เกิน 90 วัน และไม่เกิน 180 วันต่อปี ย้ายสิทธิการรักษาได้ปีละ 1 ครั้ง ค่าทำฟัน: เบิกได้ 900 บาท/ปี (อุดฟัน, ถอนฟัน, ขูดหินปูน, ผ่าฟันคุด) โดยไม่ต้องสำรองจ่ายในคลินิกที่เข้าร่วมโครงการ / คลินิกนอกโครงการต้องสำรองจ่าย ฟันปลอม: มีวงเงินแยกต่างหาก ไม่รวมอยู่ใน 900 บาท ซึ่งจะสามารถเบิกได้ตามจำนวนซี่และประเภทฟันปลอม ภายในวงเงิน 1,300 - 4,400 บาท ทุก ๆ 5 ปี ***การรักษาฟันประเภทอื่น ๆ เช่น รักษารากฟัน, ครอบฟัน, จัดฟัน หรือฟอกสีฟัน เหล่านี้จะไม่สามารถเบิกจาก 900 บาทได้ ผู้ประกันตนจะต้องจ่ายเองทั้งหมด 2. กรณีคลอดบุตร ค่าคลอด: เหมาจ่าย 15,000 บาทต่อครั้ง (ไม่จำกัดจำนวนครั้ง / เบิกได้จากสิทธิ์ของบิดา หรือ มารดา สิทธิ์เดียวเท่านั้น) เงินสงเคราะห์การหยุดงานเพื่อการคลอด: เฉพาะฝ่ายหญิง ได้รับเงิน 50% ของค่าจ้างเฉลี่ย เป็นเวลา 90 วัน (สูงสุด 26,250 บาท สำหรับฐานเงินเดือนใหม่) ค่าตรวจและฝากครรภ์: เบิกได้ตามจริงรวมไม่เกิน 1,500 บาท ***การเบิกสิทธิ์ฝ่ายชาย (บิดา) จะเบิกได้เฉพาะ ค่าคลอดเหมาจ่าย 15,000 บาท เท่านั้น ไม่สามารถ เบิกเงินสงเคราะห์การหยุดงาน 50% เหมือนฝ่ายหญิงได้ 3. กรณีสงเคราะห์บุตร ได้รับเงินช่วยเหลือเดือนละ 800 บาท ต่อบุตร 1 คน จ่ายตั้งแต่แรกเกิดจนถึงบุตรอายุครบ 6 ปีบริบูรณ์ (ใช้สิทธิได้สูงสุดคราวละ 3 คน) 4. กรณีทุพพลภาพ (เจ็บป่วย/อุบัติเหตุจนทำงานไม่ได้) เงินทดแทนการขาดรายได้: รุนแรงสูญเสีย 50% ขึ้นไป ไม่สามารถทำงานต่อได้ รับเงิน 50% ของค่าจ้างไปตลอดชีวิต / ไม่รุนแรงสูญเสีย 35 - 49% รับเงินทดแทนตามสัดส่วนไม่เกิน 180 เดือน ค่ารักษาพยาบาล: กรณีที่ต้องรักษาในสถานพยาบาลนอกสิทธิ สามารถเบิกได้ตามเกณฑ์ที่กำหนดในกรณี รพ. รัฐ เบิกได้ตามจริงทั้งผู้ป่วยนอกและใน, รพ. เอกชน ผู้ป่วยนอกเบิกได้ไม่เกิน 2,000บาท/เดือน และ ผู้ป่วยในเบิกได้ไม่เกิน 4,000บาท/เดือน ค่ารถพยาบาล/ค่าพาหนะ: เหมาจ่ายไม่เกิน 500 บาท/เดือน สิทธิ์รักษาในสถานพยาบาลเดิมยังคงอยู่ 5. กรณีว่างงาน *** ถูกเลิกจ้าง: รับเงินชดเชย 50% ของค่าจ้าง เป็นเวลา 180 วัน/ปี (สูงสุดปีละ 52,500 บาท) ลาออกเอง/หมดสัญญาจ้าง: รับเงินชดเชย 30% ของค่าจ้าง เป็นเวลา 90 วัน/ปี (สูงสุดปีละ 15,750 บาท) ***ต้องส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 6 เดือน ภายใน 15 เดือนก่อนว่างงาน 6. กรณีชราภาพ (เงินออมหลังเกษียณ) เงินบำเหน็จ (จ่ายก้อนเดียว): สำหรับผู้ที่จ่ายเงินสมทบไม่ครบ 180 เดือน (15 ปี) เงินบำนาญ (จ่ายรายเดือนตลอดชีวิต): สำหรับผู้ที่จ่ายเงินสมทบครบ 180 เดือนขึ้นไป ***การคำนวณบำนาญจะใช้ "ค่าจ้างเฉลี่ย 60 เดือนสุดท้าย" เป็นตัวตั้ง ดังนั้นเมื่อมีการขยับเพดานเงินเดือนในปี 2569 ผู้ประกันตนที่เกษียณหลังจากนั้นจะได้สิทธิบำนาญที่สูงขึ้น 7. กรณีเสียชีวิต ค่าทำศพ: เหมาจ่ายให้ผู้จัดการศพ 50,000 บาท (ไม่ต้องเป็นทายาทแต่ต้องทีหลักฐานว่าเป็นผู้จัดงาน / ดำเนินการให้เร็วที่สุด) เงินสงเคราะห์การตาย: จ่ายให้ทายาทตามระยะเวลาที่ส่งเงินสมทบ (สูงสุด 6 เท่าของเงินเดือน) เงินบำนาญ: จ่ายให้ทายาท - กรณีได้รับเงินบำนาญไม่เกิน 5 ปี ก่อนเสียชีวิต (บำนาญรายเดือน x จำนวนเดือนที่เหลือจนครบ 60 เดือน) - กรณีเสียชีวิตหลังจากรับบำนาญมาเกิน 5 ปี ก่อนเสียชีวิต (เงินบำนาญรายเดือน x 10 เท่า) *** การเบิกเงินสงเคราะห์การตายและเงินชราภาพจะมีการกำหนดระยะเวลาในการดำเนินการไม่เกิน 2 ปี นับตั้งแต่วันเสียชีวิต หากเกินกว่าระยะเวลาที่กำหนดจะถูกระงับการจ่ายทันที สำหรับข้อมูลข้อมูลดังกล่าวอัปเดตเมื่อวันที่ 7 กุมภาพันธ์ 2569 และนอกจากสิทธิประโยชน์ทั้ง 7 ข้อหลัก ๆ ที่เรานำมาฝากเพื่อน ๆ ในวันนี้แล้ว ในข้อกำหนดของ ประกันสังคม ม.33 ยังมีรายละเอียดปีกย่อยอื่น ๆ อีก เช่น การรักษาในโรงพยาบาลนอกสิทธิ์แล้วนำใบเสร็จมาเบิกเงินคืนทีหลัง ส่วนนี้จะไม่สามารถทำได้ ยกเว้นในกรณีฉุกเฉินเท่านั้น หรือจะเป็นในส่วนของการเบิกอุปกรณ์ต่าง ๆ ที่เกี่ยวเนื่องกับสุภาพและการรักษาอาการเจ็บป่วยของผู้ประกันตน ดังนั้นสำหรับผู้ประกันตนหรือเป็นผู้ที่จะเข้าสู่วงการผู้ประกันตน ควรศึกษาข้อมูลรายละเอียดต่าง ๆ ให้ครบถ้วนเพื่อให้สามารถใช้สิทธิ์ได้อย่างครอบคลุม และเกิดประโยชน์สูงสุดกับตัวเพื่อน ๆ เองนะคะ เครดิตภาพปก/ภาพประกอบ ภาพปก: Canva AI Studio, sketchify: 1 / 2 / 3 / 4 , Canva独家插画, สำนักงานประกันสังคม กระทรวงแรงงาน - Social Security Office ภาพประกอบ: ผู้เขียน (บุญรอด): 1 - 3, ภาพที่2: Ivan S / Canva AI Studio / gdakaska / Keith Rivera, ภาพที่4: Kampus Production / Satrio Ramadhan